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佝偻病的鉴别与诊断

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发表于 2016-9-8 15:36:21 | 显示全部楼层 |阅读模式

小儿佝偻病一般是由于缺乏维生素D造成的,为了宝宝的健康我们一定要重视起来,除了预防以外,我们还要知道佝偻病的鉴别与诊断,下面我们就来介绍一下。

1.诊断根据日光照射的时间不足或维生素D缺乏以后的病史,在佝偻病的临床症状中和体征上面,结合年龄、季节、血生化及骨骼X线改变等进行诊断。血清25一OHD含量的降低是诊断的可靠指标。

2.鉴别诊断本病须与以下疾病相鉴别:

(1)低血磷性抗维生素D佝偻病:多见于性连锁遗传,也可为常染色体显性或隐性遗传。主要由肾小管重吸收磷或肠道吸收磷的原发性缺陷所致,多于1岁后发病,2岁以后仍有明显的活动性佝偻病的症状和体征,血钙正常,血磷明显降低,尿磷增加。一一般剂最维生素D治疗无效,需应用大剂览维生素D和磷酸盐合剂。

(2)维生素D依赖性佝偻病:为常染色体隐性遗传,可分两型:I型为肾脏1一径化酶缺陷,使25一OHD转化为1,25一(OH)2D发生障碍,血中25一OHD浓度正常;II型为靶器官1,25一(OH)2I)受体缺陷,血中1,25一(OH)2D浓度增高。两型均表现为严重的佝偻病,血清钙、磷显著降低,碱性磷酸酶明显升高并继发甲状旁腺功能亢进。I型患儿可有高氨基酸尿症;II型患儿的一个重要特征为脱发。

(3)肾性佝偻病:各种肾脏疾病所致肾功能障碍使1,25一(OH)2D的生成减少而发生佝偻病,血钙低而血磷高,继发甲状旁腺功能亢进,骨质脱钙,骨骼呈佝偻病改变,幼儿后期症状明显,形成侏濡状态。治疗需用1,25一(OH)2D.

(4)远端肾小管酸中毒:为远端小管泌氢不足.从尿中丢失大量的钠、钾、钙,继发甲状旁腺功能亢进.骨质脱钙,出现佝偻病体征,患儿身材矮小.骨骼崎形显著。血钙、磷、钾均低,血氨高,有代谢性酸中毒,多尿、碱性尿.常伴有低血钾症状。

(5)先天性甲状腺功能低下:与佝偻病有相似之处,但患儿智力明显低下,有特殊面容,血清相关激水测定有助于鉴别。

(6)软骨营养不良:是遗传性软骨发育障碍.有特殊体态,四肢短、头大、前额突出,腰椎前凸,臂部后凸。依据其短肢型矮小的特殊体态及骨骼X线表现易于诊断。

【治疗】目的在于控制病情活动,防止骨骼畸形。

1.维生素D制剂

(1)口服法:①初期(轻度):维生素D口服,1000一2000U/d,②激期(中、重度):维生索D口服,中度3000一4000U/d,重度5000一6000U/d.③恢复期:同初期。上述剂最连续口服1个月后,改为维生素D的预防址,4000/do

(2)突击疗法:重症佝偻病或无法口服者可一次肌内注射维生素D20万一30万U,2-3个月后改预防量口服。治疗1个月后应复查.如临床表现、血生化与骨骼X线改变无恢复征象,应与维生素D依赖性佝偻病鉴别。

友情提示

1.大剂量维生素D与治疗效果无正比关系,不缩短疗程,故应用时注意其适应证,以防过全导致维生素D中毒。

2.钙剂维生素D治疗期间应同时补充钙剂,一般口服元素钙200-500m岁d,如肌内注射维生素D,应先服10%抓化钙3d.以防发生低钙惊厥。

3.其他指导家长多带小儿在户外活动.按时添加辅食。佝偻病活动期患儿应避免久坐、久站、过早行走,以预防发生骨骼畸形;如已形成骨骼畸形者,可采用主动或被动运动的方法矫正。胸廓畸形可做俯卧位抬头展胸运动;下肢畸形者可进行肌肉按“O’’形腿按摩外侧肌肉,X’形腿按摩内侧肌肉,以增加肌肉张力,纠正畸形。

【预防】预防本病的关键是适当日照及补充适量维生素D,

1.日光照射是预防佝偻病最有效、方便、经济的方法。孕妇、乳母、耍幼儿应每日坚持户外活动1-2h,适当晒太阳。夏季可在屋榆及树阴儿下,以得到折射的紫外线。

2.补充维生素D足月儿出生2周开始补充维生素D,400U/d,早产儿、双胎儿前3个月剂量加倍,即800U/d,3个月后改预防量,2岁后停用。乳母、妊娠后期的孕妇也可服维生素D400一800U/d,尤以冬季为主要。

友情提示

佝偻病是容易预防又常因忽略而发生的疾病,因此必须大力宣传,使人人养成适当日照、寒冷季节及快速增长时适童补充维生紊D的好习惯。


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